新人薬剤師・薬学実習生が服薬指導の練習をするときは、簡単なＤＯ処方からしてもらう薬局は多い。ＤＯ処方の服薬指導が簡単？これは最も難しい服薬指導です！ただ確認するだけの服薬指導は何の練習にもなりません。
１．ＤＯ処方の難しさ
処方が変われば、話のネタがあります。ではＤＯ処方はどうでしょうか？処方が同じ期間が長いほど話のネタがなくなってきます。結局こんな服薬指導になっていませんか？
糖尿病の薬を１年以上、同じ薬で飲み続けている患者への服薬指導
ジャヌビア錠５０ｍｇ １錠
朝食後 ２８日分
いつも同じ薬だからね。
低血糖はありませんか？
たぶん大丈夫です。
ＨｂＡ１ｃはどれくらいでしたか？
まだ飲まないとダメ？
１-１．この服薬指導の問題点
検査値・副作用の確認をしているからハイリスク加算もとれるでしょう。一見良さそうに見えますが、あなたはこの服薬指導の何が問題か分かりますか？
実はこれ「何も指導していない」のです。指導していないのに薬歴はしっかり書けるし、指導した気になってしまう。
１-２．確認だけの作業
新人にこのような服薬指導ばかりをさせていると「ヨコ質問」しかしない薬剤師になります。しかも患者さんが最も嫌うのがこのヨコ質問です。
では「タテ質問」をした服薬指導の例をあげましょう。何が違うのでしょうか？
いつも同じ薬だからね。
最近、風邪ってひかれましたか？
１年にどれくらい風邪ってひくんですか？
寒いとどうしてもね・・。
喉・鼻水・熱とか・・
今日は風邪薬でてないよね。何でそんなこと聞くの？
（指導せんを差し出す）
今まで普通に飲んでいたよ。ありがとう！
２．ヨコ・タテ質問
服薬指導で最もだいじなコトが「タテ質問」のうまさです。新人にとってはこのタテ質問が難しい。何か聞かなければ、という思いが関連性のない質問を繰り返し患者は退屈してしまう。
２-１．ヨコ質問
１つ１つに関連性がない質問です。患者からすれば、尋問されているようで答えるのがイヤになってしまう。たいていの返答が「ない」と言われることが多く、毎回同じ質問を繰り返してしまいがち。
２-２．タテ質問
１つのコトを深堀りしていく質問です。どのように・どうして・どれくらいなど、関連性のある質問をしていく。最終的に指導したいゴールを決めておくことで、患者に「気付き」を与えることができる。
２-３．教育担当者へ
ＤＯ処方の服薬指導の難しさは分かったでしょうか？何も指導していない、薬の確認とヨコ質問だけの服薬指導では新人は育ちません。初めて使う薬や変更があるときの方が、指導をする話のネタがあるので勉強になります。
３．ＤＯ処方の服薬指導
なんだかＤＯ処方の服薬指導が難しいのは分かったけど、実際どのようにしたらいいのって思うでしょ？お任せください！薬わかるの指導せんがすべて解決してくれます。
３-１．シナリオ型服薬指導
先ほどのＨＡＭＡＹＯの服薬指導の例を見てください。ＨＡＭＡＹＯが指導せんを使ってするのは「シナリオ型服薬指導」です。指導すべきゴールを決めてタテ質問を繰り返していく。あなたがＤＯ処方の服薬指導に悩んでいるのであれば、ぜひ活用してください。
３-２．病気を治す服薬指導
タテ質問により患者の現状・欲求を確認して、患者が病気を治す方向に向かうように支援します。生活習慣を改善しようという動機付けをおこなうには、タテ質問・影響言語がキーポイントです。
４．まとめ
新人薬剤師は、処方変更がある処方せんから指導スキルを磨いていこう！その次はシナリオ型服薬指導、影響言語とブラッシュアップしていきましょう。
