デエビゴとベルソムラの作用機序・違い・服薬指導のポイント

１．ベルソムラとデエビゴの違い

２０２０年７月６日（月）にデエビゴは発売します。
同効薬であるベルソムラとの違いについて現役薬剤師が考察します。

服薬指導や処方鑑査のポイントもまとめたのでご活用ください。
両薬剤の直接の比較試験はないので、私見が混ざった部分もあります。

１-１．作用機序について

どちらも覚醒に関与するオレキシン受容体（ＯＸ）に拮抗する薬です。
オレキシンには１受容体と２受容体があり、選択性の違いがあります。

デエビゴの方がノンレム睡眠に関与する２受容体の選択性が高いです。
ベルソムラはいずれの受容体にも同程度の選択性があります。

１-２．服用上の注意点について

どちらも食後投与で睡眠の導入効果が落ちます。
できれば食後２時間程度あける必要があります。

夜勤が多い会社員は、食べてすぐに寝る場合もあり、
夕食の時間から寝るまでの時間の聞き取りが必要です。

１-３．効果の違い・比較ついて

ベルソムラは他の睡眠薬との比較検討試験がありません。
個人的には効果は弱く、他の睡眠薬との併用が多い印象です。
ベンゾジアゼピン系の代替薬としては難しいと感じます。

デエビゴはゾルピデムとの比較試験があります。
睡眠導入・中途覚醒はゾルピデムよりも有意に効果があり、
ベンゾジアゼピン系の代替薬としても使えるように感じます。

１-４．副作用について

どちらも習慣性や反跳性不眠・連用による効果減弱はありません。
オレキシン特有の倦怠感・悪夢といった副作用に注意してください。

オレキシン受容体は摂食行動にも関与しており、
デエビゴでは体重増加・食欲亢進の副作用も報告されています。

１-５．併用禁忌・注意薬について

デエビゴは併用禁忌の薬がありません。
ＣＹＰ３Ａを阻害する薬に２．５ｍｇへの用量規定があります。

ベルソムラはＣＹＰ３Ａ４を強く阻害する薬と併用禁忌です。
ＣＹＰ３Ａを阻害する薬に１０ｍｇへの用量規定があります。

どちらもＣＹＰ３Ａを強く誘導する薬で効果が減弱します。
どちらも他の睡眠薬との併用は問題ないかと思います。

１-６．調剤上の注意点

デエビゴは安定性の試験をしており一包化できます。粉砕も可能です。

ベルソムラは一包化できません。光・湿度の影響により粉砕も不可です。

２．処方鑑査時の疑義照会チェック

薬剤師なら疑義照会すべきかどうか悩むことは多いと思います。
現役薬剤師としてポイントをまとめたので確認してください。

２-１．必ず疑義照会をすべき場合

併用禁忌に該当するときは、疑義が終わるまで調剤できません。
特に、ベルソムラとクラリスロマイシンの禁忌該当は注意します。

ベルソムラとデエビゴが併用されたときも同様です。
他の睡眠薬との併用は問題ないと考えます。

限度量を超えているときも同様です。
ベルソムラで２０ｍｇ、デエビゴで１０ｍｇが限度になります

２-２．なるべく疑義照会すべき場合

どちらも用量規定にかかる場合・ＣＹＰ３Ａ誘導薬を併用中の場合は、
なるべく疑義照会をして、そのままの処方でいいか確認するべきです。

効果が強くでれば、ふらつき等の副作用から転倒する恐れがあります。
効果が弱くなれば、寝付きの悪さからＱＯＬ低下の恐れがあります。

３．服薬指導のポイント

オレキシン特有の服用における注意点があります。
特に夕食時間や併用薬はよく確認してください。

ベンゾビアゼピン系からの切り替えの場合、医師は習慣性の少なさなどを説明して、
処方しているケースが多いので、薬剤師も同調して安全性をＰＲするといいと思います。