ハイリスク加算算定（糖尿病）における処方鑑査のポイント

「処方鑑査で気をつけるべきことは？」

糖尿病の処方せんってどこを意識的に見たらいいんだろう。何となく分かっているつもりでは優秀なかかりつけ薬剤師にはなれません。

「見逃してはいけない重点ポイントって何」
「疑義照会すべき基準が分からない」

新人薬剤師は絶対に押さえて欲しい、ベテラン薬剤師にもおさらいして欲しい糖尿病治療薬のハイリスク処方せんで実務的な鑑査すべきポイントをまとめました。

今回は、糖尿病に関する薬について処方鑑査の事例・疑義照会すべき内容をご紹介します。

１．糖尿病処方せん鑑査のポイント

処方せんを鑑査するときに気になるのは疑義照会すべきかどうかだと思います。私個人の経験からいくつかのポイントをまとめました。

１-１．同効薬重複は疑義照会

原則、同じ作用機序をもつ薬は併用しません。
薬効重複がある場合は、必ず疑義照会をしてください。
最近、増えている配合錠は医師も間違えることがあるので注意が必要です。

ＳＵ薬と速攻型インスリン分泌薬は作用機序が似ているため、ＤＰＰ４阻害薬とＧＬＰ-１作動薬は作用機序が一部かぶっているため、それぞれ併用不可です。
返戻もしくは減点などのレセプト査定対象になります。

同薬効重複のよくあるケースをご紹介します。

ケース１）ＳＵ＋グリニド

作用機序が似ているため疑義照会が必要です。
返戻・減点などのレセプト査定対象になる恐れがあるため、どちらか一方で処方してもらいます。

ケース２）ＧＬＰ-１＋ＤＰＰ４

作用機序がかぶっているため疑義照会が必要です。
返戻・減点などのレセプト査定対象になる恐れがあるためエクメットをメトホルミン単剤に変えてもらいます。

ケース３）エクメット＋メトホルミン

薬効重複していますが、疑義照会は不要です。メトホルミンの用量が適正であれば問題なく、用量調節のため処方されることがあります。

１-２．用量超過は疑義照会

原則、添付文書の用量を超えて処方することはありません。用量超過がある場合は、必ず疑義照会をしてください。

添付文書とは別に糖尿病学会よりＳＧＬＴ２もしくはＤＰＰ４とＳＵを併用した場合のリコメンデーションが推奨されています。こちらの用量を超過した場合も疑義照会をしましょう。

用量超過のよくあるケースをご紹介します。

ケース１）ＳＧＬＴ２＋ＳＵ

推奨用量オーバーのため疑義照会が必要です。
アマリール錠を２ｍｇへ減量が推奨されますが、そのまま投与するケースもあるかと思います。

ケース２）配合錠の初回投与

初回治療の場合、疑義照会が必要です。
配合錠はどちらか一方の服用歴がないと処方できないため、単剤に変更してもらいます。他医療機関で服用歴がある場合はＯＫだと思います。

ケース３）メトホルミンの過量投与

７５歳以上の場合、疑義照会が必要です。
７５歳以上の高齢者にはメトホルミンとして１５００ｍｇまでが推奨されていますが、そのまま投与するケースもあるかと思います。

１-３．用法相違は医師にクセあり

適正な用量の場合、用法が違っても良しとする場合は多いと思いますが、単純な処方ミスの可能性もあります。なるべく疑義照会をして、プレアボイド事例をノートなどにまとめておくといいでしょう。

用法違いのよくあるケースをご紹介します。

ケース１）グリニド・α-ＧＩの食後投与

初回投与の場合、疑義照会が必要です。
ヒートに食直前と書いてあることが多いため食後で指導すると、患者にとっても違和感があります。

ケース２）ＳＧＬＴ２の夕食後投与

初回投与の場合、疑義照会が必要です。
夜に服用すると夜間頻尿の原因になるおそれがあるため、朝食後に変更してもらいます。

ケース３）一部ＤＰＰ４の分２投与

初回投与の場合、疑義照会が必要です。
本来分１処方の薬が分２として処方された場合は医師の処方ミスの可能性があります。本来の服用方法に変更もしくは、分２のＤＰＰ４に変更してもらいます。

２．まとめ

添付文書の用法・用量相違だけではない疑義照会するべき事例はたくさんあります。ぜひ参考にしてください！